История и эволюция протоколов тотальных реабилитаций

Биология заживления и остеоинтеграция имплантатов под немедленной нагрузкой

Имплантаты для тотальных реабилитаций

• Критерии выбора
• Обзор имплантационных систем, соответствующих современным протоколам

Диагностика и планирование

• КЛКТ-планирование: наглядные клинические примеры
• Клиническое обследование пациента
• Сбор анамнеза
• Обязательный фотопротокол
• Анализ полученных данных
• Принципы тотальных реабилитаций
• Выбор тактики лечения
• Типы ортопедических конструкций (FP1, FP2, FP3)
• Формирование заказа имплантатов и мульти-юнитов

Инструментарий

• Базовый набор инструментов для реализации протоколов
• Шаблон Мало
• Имплантационные системы и наборы

Хирургический протокол

• Анестезия
• Дизайн разрезов при наличии и отсутствии зубов
• Сепарация лоскута
• Редукция альвеолярного гребня
• Препарирование кости с учётом объёма и качества костной ткани
• Установка имплантатов
• Торк и его клиническое значение
• Подбор и фиксация мульти-юнитов
• Работа с мягкими тканями в момент хирургии и отсроченно
• Внутрикостные швы
• Ушивание слизистой оболочки

Разбор аналоговых протоколов

• Классическая реабилитация на 4 и 6 имплантатах
• Протокол V II V
• Позиция Vomer
• M-позиция
• Небная позиция имплантатов
• Транссинусальный протокол
• Птеригодиные имплантаты
• Работа с костными дефектами

Анатомия, планирование и реализация в аналоговом протоколе

Навигация

• Обзор навигационных протоколов
• Немедленная нагрузка в день операции с использованием префабрикованных конструкций

Осложнения

• Интраоперационные и послеоперационные осложнения
• Кровотечение
• Воспалительные осложнения
• Перимплантит
• Рекомендации пациентам после операции
• Осмотр и контроль перед этапом протезирования
• Разбор клинических случаев.

• Скелетирование альвеолярного гребня
• Редукция альвеолярного отростка ручными и машинными инструментами
• Работа с шаблоном Мало
• Установка 4 имплантатов на верхней и нижней челюсти
• Фиксация мульти-юнитов
• Ушивание операционной раны.

Теоретическая часть

Результативная консультация и одиночные конструкции.

• Первичный пациент. Алгоритм работы Джона Койса.
• Полное обследование.
• Фотопротокол.
• Расширенная консультация.
• Быстрая и точная оценки рисков.
• Успешный и высокоэффективный план лечения.
• Документооборот.
• Показания и противопоказания к протезированию.
• Выбор конструкции и материала и метода изготовления.
• Темные и сильноразрушенные зубы.
• Виды наконечников и боров.
• Виды препаровки. Минимально инвалидные техники. Точность.
• Варианты уступов - вертипреп, горизонтальный.
• Ретракция. Биологическая ширина.
• Техника точного оттиска / скана.
• Временные конструкции. Фиксация времянки.
• Припасовка, сдача, фиксация.
• Коррекция готовой работы.
• Обслуживание и наблюдение.

Практическая часть

• Работа с анкетами Койса.
• Изготовление силиконовых ключей для контроля препаровки и изготовления временной конструкции.
• Препаровка моляра под вкладку, полукоронку, коронку.
• Препаровка резца под винир, полукоронку, коронку.
• Снятие оттиска / получение скана.
• Изготовление временной конструкции.

Теоретическая часть

Большие ортопедические работы. Стабильная окклюзия.

• Диагностика ВНЧС.
• Анализ функции.
• Анализ эстетики.
• Центральное соотношение челюстей.
• Центральная окклюзия.
• Максимальный межбугорковый контакт.
• Высота окклюзии.
• Переднее ведение.
• Оценка рисков при протезировании.
• Дисфункция мышц, суставов.
• Работа с депрограмматором Койса.
• Коррекция капы, сплинта (окклюзионной шины).
• Алгоритм планирования и манипуляций на больших ортопедических работах.
• Пространство для ортопедической конструкции.
• Фонетика.
• Диагностическая моделировка.
• Примарка мокапа. Изготовление тестовых реставраций из фотокомпозита длительного ношения.
• Выстраивание стабильной окклюзии на любой конструкции.
• Юстировка статических и динамических контактов.

Практическая часть

• Изготовление депрограмматора Койса.
• Определение LVI.
• Изготовление мокапа.
• Юстировка окклюзии.
• Коррекция статических и динамических контактов.
• Формирование переднего ведения.
• Работа с копиркой 200 мкм, 40 мкм, 8 мкм.

Блок 1. Коммуникация и диагностика

Коммуникация с родителем как фундамент спокойного приёма:

• Основные принципы эффективного диалога: как говорить, чтобы вас слышали
• Как доносить свою точку зрения без давления и агрессии
• Предугадывание и решение конфликтов на месте: скрипты и триггеры
• Работа со «сложными» родителями: тревожные, агрессивные, «всезнайки»

Диагностика - база, на которой строится всё:

• Основы диагностики кариеса, пульпита, периодонтита у детей
• Важные нюансы сбора анамнеза: что спрашивать, чтобы не упустить главное
• Как не пропустить кариес
• Рентген-диагностика

Фотопротокол как важнейший инструмент коммуникации:

• «Видите, вот здесь проблема» — как наглядно объяснять пациенту
• Технические моменты: свет, ракурс, настройки
• Как делать качественные и эстетичные фото для:
• портфолио и социальных сетей
• профессионального удовлетворения своей работой
• документации и защиты плана лечения

Блок 2. Изоляция

• Базовый минимум: как знаний, так и оснащения
• «Роскошный максимум»: какие вложения действительно окупаются, а какие - нет
• Разберём:
• Всё - от платков до выбора клампов на непрорезавшиеся зубы
• Действительно рабочие лайфхаки
• Постановку кнопок и вязание подвязок - пошагово, с разбором ошибок
• Важные моменты при разметке платка на приёме и в наркозе
• Секреты сухой рабочей зоны у гиперактивных пациентов

Блок 3. Лечение кариеса: быстро, качественно, надёжно

• Выбор и последовательность боров: почему это важно
• Выбор композита
• Выбор матриц (контактный пункт с первого раза)
• Гарантия до смены зуба на постоянный: реально ли это и как к этому приблизиться
• Основы быстрого и качественного препарирования (экономим время без потери качества)
• Полезные наработки и авторские фишки
• Построение контактного пункта и быстрая моделировка: анатомия без «скульптурного» таланта

Блок 4. Пульпит. Великий и ужасный

Теория, которая работает на практике:

• Классификация пульпитов в детской стоматологии
• Как отличить обратимый пульпит от необратимого
• Методы лечения пульпитов
• Подробная методика проведения витальной ампутации
• Препараты для антисептической обработки
• Причины осложнений и их устранение
• Разбор всех материалов, используемых для наложения на культю пульпы, представленных на рынке, и выбор оптимального

Эндодонтия временных зубов:

• Возможные осложнения
• Выбор файлов
• Определение длины корневого канала (апекслокатор, рентген или «чуйка»?)
• Выбор обтурационного материала
• Интерпретация и критерии успешности пломбировки
• Рентген-контроль
• Удаление временного зуба как альтернатива компромиссному лечению

Блок 5. Стандартные металлические коронки

• Обзор оснащения: что купить сразу, а что можно отложить
• Основы препарирования
• Выбор боров (форма, зернистость, скорость)
• Планирование → реализация
• Основные сложности, которые мешают начать ставить коронки (и как их обойти)
• Выбор цемента для фиксации
• Работа с возражениями: как отстоять свою позицию, не вызывая конфликта с родителем

Эндодонтия молочных зубов на моделях с имитацией корневых каналов:

• Обработка корневых каналов машинными файлами
• Подготовка к пломбированию корневых каналов
• Пломбирование корневых каналов

Коффердам:

• Отработка всех вариантов изоляции
• Сегментарная техника
• Изоляция всей челюсти
• Изоляция одиночно стоящего зуба
• Несколько видов подвязок
• Дополнительные методы изоляции (кнопки, изоляция тефлоном)

Восстановление контактного пункта композитным материалом:

• Препарирование контактного пункта
• Адаптация матричной системы
• Несколько вариантов построения контактного пункта
• Полировка

Восстановление временных зубов стандартными металлическими коронками:

• Препарирование одного зуба с фиксацией коронки
• Препарирование двух рядом стоящих зубов и фиксация коронок

Диагностика:

• Оперативная и четкая диагностика: пульпит, трещина, периодонтит, абсцесс
• Необходимые средства и доступные аналоги
• Минимальный набор для дентального фото
• Выбор бинокуляров, эндомотора, апекслокатора

Лечение

• Коффердам (стандарт или тренд?) минимальный набор
• Обратимый пульпит. Прямое покрытие пульпы
• Правильный эндодонтический доступ. Быстро, анатомически обосновано и надежно
• Ошибки на этапах формирования эндодоступа
• Пульпит, периодонтит (чем, зачем и сколько мыть?)
• Выбор техники обработки корневого канала в зависимости от диагноза (и есть ли в этом смысл?)
• Ошибки на этапах очистки и формирования корневых каналов
• Дополнительные» корневые каналы: мб2, срединно-мезиальный канал, радикс энтомолярис: как диагностировать, обнаружить, обработать
• Склерозированные корневые каналы, тактика обработки
• Внутриканальные повязки: гидрооксид кальция (сухой, водный или масляный растворы), хлоргексидин. Как сделать правильный выбор?
• Временные пломбы

Перелечивание. Делаем сложное простым

• Выбор: удаление или лечение?
• Гарантия в эндодонтии и есть ли она?
• Мотивация пациента и прогноз успешности

Обтурация

• Выбор пломбировочного материала
• Техника обтурации
• Ошибки на этапе обтурации

Постэндодонтическое восстановление, обзор техник и методик. На что ориентироваться терапевту

• Создание эндодоступа на всех группах зубов
• Формирование (обработка) корневых каналов системами Profile, Soco, E-flex, R-shaper и прочими
• Обтурация (пломбирование) корневых каналов методом вертикальной компакции гуттаперчи

Восстановление после эндодонтического лечения

• Ответы на вопросы
• Распространенные заблуждения и ошибки
• Выбор методики восстановления
• Трехмерный эффект обода
• Правила подготовки и установки штифтовых конструкций
• Методика композитного восстановления «без стресса»

Извлечение штифтов и культевых-штифтовых конструкций

• Извлечение металлических штифтов
• Извлечение волоконных штифтов
• Извлечение однокорневых культевых вкладок
• Извлечение многокорневых культевых вкладок

План практики (9 часов беспрерывной практики с операционными микроскопами cj и zeiss):

• Распломбирование корневых каналов с помощью различных систем классического и термообработанного сплава (controlled memory file)
• Установка стекловолоконных штифтов
• Извлечение стекловолоконных штифтов различными способами
• Повторение практической программа предыдущего дня