История и эволюция протоколов тотальных реабилитаций

Биология заживления и остеоинтеграция имплантатов под немедленной нагрузкой

Имплантаты для тотальных реабилитаций

• Критерии выбора
• Обзор имплантационных систем, соответствующих современным протоколам

Диагностика и планирование

• КЛКТ-планирование: наглядные клинические примеры
• Клиническое обследование пациента
• Сбор анамнеза
• Обязательный фотопротокол
• Анализ полученных данных
• Принципы тотальных реабилитаций
• Выбор тактики лечения
• Типы ортопедических конструкций (FP1, FP2, FP3)
• Формирование заказа имплантатов и мульти-юнитов

Инструментарий

• Базовый набор инструментов для реализации протоколов
• Шаблон Мало
• Имплантационные системы и наборы

Хирургический протокол

• Анестезия
• Дизайн разрезов при наличии и отсутствии зубов
• Сепарация лоскута
• Редукция альвеолярного гребня
• Препарирование кости с учётом объёма и качества костной ткани
• Установка имплантатов
• Торк и его клиническое значение
• Подбор и фиксация мульти-юнитов
• Работа с мягкими тканями в момент хирургии и отсроченно
• Внутрикостные швы
• Ушивание слизистой оболочки

Разбор аналоговых протоколов

• Классическая реабилитация на 4 и 6 имплантатах
• Протокол V II V
• Позиция Vomer
• M-позиция
• Небная позиция имплантатов
• Транссинусальный протокол
• Птеригодиные имплантаты
• Работа с костными дефектами

Анатомия, планирование и реализация в аналоговом протоколе

Навигация

• Обзор навигационных протоколов
• Немедленная нагрузка в день операции с использованием префабрикованных конструкций

Осложнения

• Интраоперационные и послеоперационные осложнения
• Кровотечение
• Воспалительные осложнения
• Перимплантит
• Рекомендации пациентам после операции
• Осмотр и контроль перед этапом протезирования
• Разбор клинических случаев.

• Скелетирование альвеолярного гребня
• Редукция альвеолярного отростка ручными и машинными инструментами
• Работа с шаблоном Мало
• Установка 4 имплантатов на верхней и нижней челюсти
• Фиксация мульти-юнитов
• Ушивание операционной раны.

Теоретическая часть

Результативная консультация и одиночные конструкции.

• Первичный пациент. Алгоритм работы Джона Койса.
• Полное обследование.
• Фотопротокол.
• Расширенная консультация.
• Быстрая и точная оценки рисков.
• Успешный и высокоэффективный план лечения.
• Документооборот.
• Показания и противопоказания к протезированию.
• Выбор конструкции и материала и метода изготовления.
• Темные и сильноразрушенные зубы.
• Виды наконечников и боров.
• Виды препаровки. Минимально инвалидные техники. Точность.
• Варианты уступов - вертипреп, горизонтальный.
• Ретракция. Биологическая ширина.
• Техника точного оттиска / скана.
• Временные конструкции. Фиксация времянки.
• Припасовка, сдача, фиксация.
• Коррекция готовой работы.
• Обслуживание и наблюдение.

Практическая часть

• Работа с анкетами Койса.
• Изготовление силиконовых ключей для контроля препаровки и изготовления временной конструкции.
• Препаровка моляра под вкладку, полукоронку, коронку.
• Препаровка резца под винир, полукоронку, коронку.
• Снятие оттиска / получение скана.
• Изготовление временной конструкции.

Теоретическая часть

Большие ортопедические работы. Стабильная окклюзия.

• Диагностика ВНЧС.
• Анализ функции.
• Анализ эстетики.
• Центральное соотношение челюстей.
• Центральная окклюзия.
• Максимальный межбугорковый контакт.
• Высота окклюзии.
• Переднее ведение.
• Оценка рисков при протезировании.
• Дисфункция мышц, суставов.
• Работа с депрограмматором Койса.
• Коррекция капы, сплинта (окклюзионной шины).
• Алгоритм планирования и манипуляций на больших ортопедических работах.
• Пространство для ортопедической конструкции.
• Фонетика.
• Диагностическая моделировка.
• Примарка мокапа. Изготовление тестовых реставраций из фотокомпозита длительного ношения.
• Выстраивание стабильной окклюзии на любой конструкции.
• Юстировка статических и динамических контактов.

Практическая часть

• Изготовление депрограмматора Койса.
• Определение LVI.
• Изготовление мокапа.
• Юстировка окклюзии.
• Коррекция статических и динамических контактов.
• Формирование переднего ведения.
• Работа с копиркой 200 мкм, 40 мкм, 8 мкм.

Диагностика:

• Оперативная и четкая диагностика: пульпит, трещина, периодонтит, абсцесс
• Необходимые средства и доступные аналоги
• Минимальный набор для дентального фото
• Выбор бинокуляров, эндомотора, апекслокатора

Лечение

• Коффердам (стандарт или тренд?) минимальный набор
• Обратимый пульпит. Прямое покрытие пульпы
• Правильный эндодонтический доступ. Быстро, анатомически обосновано и надежно
• Ошибки на этапах формирования эндодоступа
• Пульпит, периодонтит (чем, зачем и сколько мыть?)
• Выбор техники обработки корневого канала в зависимости от диагноза (и есть ли в этом смысл?)
• Ошибки на этапах очистки и формирования корневых каналов
• Дополнительные» корневые каналы: мб2, срединно-мезиальный канал, радикс энтомолярис: как диагностировать, обнаружить, обработать
• Склерозированные корневые каналы, тактика обработки
• Внутриканальные повязки: гидрооксид кальция (сухой, водный или масляный растворы), хлоргексидин. Как сделать правильный выбор?
• Временные пломбы

Перелечивание. Делаем сложное простым

• Выбор: удаление или лечение?
• Гарантия в эндодонтии и есть ли она?
• Мотивация пациента и прогноз успешности

Обтурация

• Выбор пломбировочного материала
• Техника обтурации
• Ошибки на этапе обтурации

Постэндодонтическое восстановление, обзор техник и методик. На что ориентироваться терапевту

• Создание эндодоступа на всех группах зубов
• Формирование (обработка) корневых каналов системами Profile, Soco, E-flex, R-shaper и прочими
• Обтурация (пломбирование) корневых каналов методом вертикальной компакции гуттаперчи

Восстановление после эндодонтического лечения

• Ответы на вопросы
• Распространенные заблуждения и ошибки
• Выбор методики восстановления
• Трехмерный эффект обода
• Правила подготовки и установки штифтовых конструкций
• Методика композитного восстановления «без стресса»

Извлечение штифтов и культевых-штифтовых конструкций

• Извлечение металлических штифтов
• Извлечение волоконных штифтов
• Извлечение однокорневых культевых вкладок
• Извлечение многокорневых культевых вкладок

План практики (9 часов беспрерывной практики с операционными микроскопами cj и zeiss):

• Распломбирование корневых каналов с помощью различных систем классического и термообработанного сплава (controlled memory file)
• Установка стекловолоконных штифтов
• Извлечение стекловолоконных штифтов различными способами
• Повторение практической программа предыдущего дня

• Консультация
• Диагностика (фотопротокол, анализ Rg-данных, freeze test)
• Комплексное планирование лечения (выбор конструкции)
• Обезболивание (выбор анестетика, методика проведения, противопоказания, ложная и истинная аллергии)
• Изоляция (сплит, оптрагейт и кофферадам)
• Дизайн и глубина препарирования – от чего зависит?
• Боры, кариес маркер и зоны.
• Пескоструйная обработка
• Окончательная изоляция и подготовка рабочего поля к моделированию
• Адгезия и адгезивные системы
• Контактный пункт:
• Адаптация - матрицы, клинья, тефлон, адг кнопки и кольца
• Морфология контактных пунктов.
• Распределение слоев композита.
• Снижение стресса
• Материалы и инструменты для реставраций
• Морфология жевательных зубов
• Окклюзионная интеграция и контроль высоты на этапе моделирования
• Финишная полировка
• Анализ работ и места накопления ошибок